天價醫保藥，國外只賣200元？

12月3日，2021年版國家醫保藥品目錄調整，其中，70萬/針的天價救命藥諾西那生納首次被納入醫保，而且醫保談判的價格僅為3.3萬元。消息一出，微博話題「曾經近70萬一針罕見病救命藥納入醫保」登熱搜榜；截至目前，話題閲讀量達2.2億次，討論量達1.2萬次。然而，隨後的一則消息再次引發輿論熱議：這款列入中國醫保的天價藥，在澳洲只賣摺合人民幣200元。但事實果真如此嗎？

幾年前，一部電影《我不是藥神》讓無數人淚奔。

頂着發青的臉頰，戴着缺角的線帽，蓋着慘白的被子，病入膏肓的呂受益，需要買昂貴的「格列寧」來控制病情。「願世間再無疾苦，願我們患病即可醫。」

為了避免「呂受益們」的悲劇重演，12月3日，2021年版國家醫保藥品目錄調整「靴子落地」，目錄新增74種藥品，其中70萬元/針的天價救命藥諾西那生納首次被納入醫保，醫保談判價格僅為3.3萬元。

消息一出，微博話題「曾經近70萬元一針的罕見病救命藥納入醫保」登上了熱搜榜；截至目前，該話題閲讀量達2.2億次，討論量達1.2萬次。

然而，隨後的一則消息再次引發輿論熱議：這款列入中國醫保的天價藥，在澳洲只賣摺合人民幣200元。

那麼，事實真相到底是怎樣的？

「天價救命藥」進醫保，從70萬到3.3萬

12月3日，一段視頻在網絡瘋傳。其中的內容是，國家醫保局談判代表為爭取諾西那生納進入醫保，向藥企渤健生物科技（上海）有限公司代表們請求降價。

視頻中，國家醫保局談判代表張勁妮「曉之以理，動之以情」，先後8次砍價，渤健公司的代表們也8次離席交流。最後，經過兩輪九次報價，渤健公司代表終於同意將諾西那生納5毫升12微克每支的報價從53680元降到33000元，前後降幅接近40%。

談判過程中，張勁妮的一句「每一個小群體都不該被放棄」，讓不少觀看了該視頻的SMA患兒家屬淚水決堤。這其中，也包括了抖音賬號「小石頭和馬大翔」的運營者「馬大翔」。

2018年，馬大翔只有8個月大的孩子「小石頭」被檢查出患上了脊髓性肌肉萎縮症（簡稱「SMA」）。該病症被稱為是「嬰幼兒的頭號殺手」，80%-90%的患者是不滿18月的嬰幼兒。染病後，孩子會全身出現多處肌肉萎縮、肌無力症狀，包括呼吸肌、心肌等。若不及時治療，多數SMA患兒會最終因心力衰竭而死亡。

「醫生當時就對我說，你也不用治了，孩子回家想吃什麼就給他吃點什麼吧。」馬大翔對《財經天下》周刊說。

天價藥諾西那生納注射液，就是全球首個用於治療SMA的藥物。在2018年時，諾西那生納還未被引進國內，它在美國的售價為12.5萬美元/針。馬大翔從醫生處得知，一般SMA患兒第1年需要打6針，花費約75萬美元；此後要每4個月打1針，並且是永遠用藥。當時，他的心情是「絕望」的。

數據顯示，SMA是由致病基因引起的遺傳性疾病，其致病基因的攜帶率較高，為約2%，即50人中就有1個攜帶者；但從發病率來看，在10萬人中約有4-10人會得病。因此，它仍是一種罕見病，治療用藥的市場需求也較少，大型藥企也普遍不願投入資金研發，SMA的治療也長期處於未有藥品上市的空白期。

直到2012年1月，美國生物技術公司渤健Biogen與Ionis製藥達成了戰略合作，得以開發用於治療SMA的諾西那生納並將其商業化。2016年12月，諾西那生納注射液在美國獲批上市。自2017年5月起，諾西那生納陸續在不同國家獲批上市，先後登陸加拿大、日本、瑞士。

馬大翔開始帶着小石頭進行康復訓練以延緩肌肉萎縮。他想通過這種方式，為孩子爭取更多的時間，等待諾西那生納獲批進入國內市場的那天。

在康復訓練過程中，和小石頭一樣的SMA患兒們都需要相應的輔助工具，這也是一筆不小的支出。馬大翔告訴《財經天下》周刊，大部分輔具的價格都較高，比如國產的站立架，好一點的產品價格為2萬-3萬元，進口產品的價格就要4萬-5萬元，此外像兒童輪椅、小推車等價格都在2萬-3萬元左右。「對我們這些已經承受了很大經濟壓力的普通家庭來說，這些都是非常昂貴的。」

2019年2月，馬大翔殷切期盼的SMA「救命藥」諾西那生納終於在國內獲批上市，定價70萬元/針。

對馬大翔而言，這個價格無異於「天價」。「我們當時想過賣房、賣車給孩子打針。但是醫生說，這個針每年都必須要打，如果中間停下，病症會更加嚴重。出於現實考慮，我們不得不放棄了。」馬大翔說，「從當初的『有病沒有藥』，到『有病買不起藥』，我們身為父母的愧疚感更深了。因為沒錢而救不了孩子，我真的非常難受。」

但是，諾西那生納獲批，畢竟是打破了國內SMA患者一度「無藥可醫」的局面。到了2021年1月4日，國內患者第一年的藥物治療自付費用下降至55萬元，馬大翔和家人們立刻四處奔波籌錢，終於給小石頭打上了第一針藥。

而現在，經過醫保談判的努力，諾西那生納被成功納入2021年國家醫保藥品目錄。這也就意味着，對於患者家庭而言，藥品價格可以降到3.3萬元/針左右，同時他們還可以享受到醫保的報銷分擔，每針只需自費1萬元左右，大大降低了用藥成本。馬大翔說，聽到這消息時，自己的心情「已經不能用激動來形容」。

國外真賣200元？

實際上，2020年的醫保談判就曾試圖將諾西那生納注射液納入醫保目錄，但根據當時的工作方案，它雖符合談判標準，卻未過綜合評審，最終無緣正式談判。但也就在那時，一則「國內70萬元/針的諾西那生納在澳洲售價僅205元/支」的消息不脛而走，引發了一波網絡熱議。

不久前，在諾西那生納被納入醫保之後，這一國內售價70萬元的天價藥「在澳洲僅售41澳元（約合人民幣200元）」的傳言捲土重來，引發了很多網友的爭議，他們討論是否「藥企含淚血賺」，也更擔心國家醫保局談判代表會不會「上當受騙」。

「天價藥」的定價在不同國家真的有如此大的差距嗎？

對此，《財經天下》周刊查閲相關機構官方網站後發現，截至2021年12月7日，諾西那生納已在美國、澳洲、日本等多國獲批上市。官方數據顯示，該藥在美國定價為12.5萬美元/針（約合人民幣87萬元），在澳洲定價為11萬澳元/針（約合人民幣55萬元），在日本定價為949.3萬日元/針（約合人民幣62.5萬元）。

相比之下，澳洲的該藥定價確實是獲批國家內最低的，但還遠沒有低至傳言中的41澳元/針。

12月6日，有現居澳洲的網友在微博平台表示，傳言中提到的「每支41澳元」，「是因為澳洲有個PBS藥品補助清單，在清單上的藥無論多貴，個人只需負擔41澳元、低保户負擔6.6澳元。但每年澳洲需要使用這藥的只有160多人。」經《財經天下》周刊諮詢，該網友也提供了一份澳洲PBS藥品補助清單查詢訊息，對該消息進行了證實。

公開資料顯示，PBS是澳洲的一個藥物補貼項目，為澳洲公民和永久居民提供處方藥物補貼，類似中國的醫保，為慢性病或長期服藥患者提供福利。澳洲PBS官網顯示，諾西那生納被列入補助清單後，雖然官方定價還是11萬澳元/針，但是實際售價41.30澳元/針。

此外，《財經天下》周刊還發現，除了澳洲之外，在日本、挪威、加拿大等國，「天價藥」諾西那生納由於國家醫療政策的影響，價格也已開始趨於「平民化」。比如，在日本，有醫保的患者購買諾西那生納只需花費500日元/針，摺合33元人民幣；在加拿大，有醫保的患者需花費5700加幣/針，摺合2.8萬元人民幣。

天價藥究竟貴在何處？

這種「天價藥」之所以「貴」，也確實有其理由。

據悉，僅就諾西那生納一種藥物的研發費用，渤健Biogen在2013-2016年就向Ionis製藥分別支付了1360萬美元、2770萬美元、7490萬美元和2.58億美元，累計約3.74億美元。在2015年-2016年，渤健Biogen在諾西那生納的臨牀試驗支出分別為42.8億美元、35.3億美元。

2020年3月，《美國醫學雜誌》發表了一篇論文稱，據估算，2009-2018年中，一款創新藥從研發到上市的平均成本為13億美元。

相較而言，諾西那生納的研發費用就更高了，因為它不僅是國際劃分中處於First-in-Class（FIC）級別的創新藥，更是一種罕見病藥，也就是俗稱的「孤兒藥」。「押寶」它，對於當年的渤健Biogen來說也是一場豪賭：贏則壟斷市場，輸則百億美元級別的研發費付之東流。

諾西那生納於2016年在美國獲批，正式成為全球首個治療SMA的藥物。然而，公開資料顯示，創新藥專利保護期為20年，但全球SMA的患病人數還不到50萬人。對於不得不考慮利潤的藥企來說，諾西那生納該怎麼用20年的時間從只有幾十萬人的市場上收回研發成本並獲取利潤呢？「高定價」也就成為這款藥物不可避免的命運。

但這樣的高價格，無論在哪裏，都不是一般患者家庭所能承受的。部分國家便選擇通過創新性的政策，來降低這類「孤兒藥」的價格。例如，據公開資料顯示，對於罕見病，日本採取的是一邊對用藥研發提供支援、一邊對罕見病患者提供支援的方式。

孤兒藥降價「博弈」

在國內，以諾西那生納為代表的「孤兒藥」，又如何想辦法「降價」呢？

根據2021年醫保目錄顯示，新增的74種藥品中，有7種罕見病藥，除了諾西那生納外，還有治療多發性硬化症的氨吡啶緩釋片、治療遺傳性血管性水腫的醋酸艾替班特注射液等。治療罕見病的「天價藥」進入醫保，在罕見病保障方面，是一個巨大的進步。

此外，國內藥企和社會各界人士也在探索更多元化的方式，包括商業保險、專項救助、患者組織援助等，以降低罕見病患者的資金負擔，增加他們獲得藥物的可及性。

《「十四五」全民醫療保障規劃》中提出，社會要以基本醫療保險為主體，醫療救助為託底，形成補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度框架，即「醫保+其他途徑」多方共付模式。這也已經基本成為現階段罕見病高值藥品保障工作較為可行的方案。此外，多年探索之下，各省市也開始逐漸試點罕見病用藥保障的不同模式。

例如，在2020年，浙江省設立了罕見病專項保障基金；山東等多個省份則通過省大病保險，將戈謝病、龐貝病等罕見病的天價藥物納入保障範圍。2021年3月，成都更是率先推出罕見病用藥保障政策，將包括諾西那生納等在內的7種罕見病藥物納入大病醫療互助補充保險範圍。

「這些年來，孤兒藥、兒童藥、救急藥是越來越受到重視的，在2020年、2021年，都有地方在開始着手罕見病保障試點，我們對罕見病患者得到社會救治是有信心的，而且，一直以來都很有信心。」馬大翔告訴《財經天下》周刊。

在《我不是藥神》影片的最後，格列寧被納入醫保，白血病患者們得到了救治，陽光灑遍大地，白樺樹又冒新芽。在2021年12月，天價救命藥諾生那生納也像影片中的「格列寧」一樣進入了醫保。更多的罕見病患者們，也在等待新的希望。